Одно из направлений реформирования системы здравоохранения подразумевает создание условий для развития страховой медицины. На X Всекрымском конкурсе проектов и программ развития местного самоуправления в АРК, проводимый в 2012 году, проект «Создание госпитальной базы для внедрения страховой медицины в ТМО Судакского горсовета» одержал победу. С начала этого года начата реализация данного проекта на общую сумму 287 тыс. грн.

 

На эти деньги планируется отремонтировать специально созданные палаты во всех отделениях стационара, приобрести новую мебель, бытовую аппаратуру для лечения больных, имеющих медицинские полиса любых страховых компаний России, Белоруссии, Украины и других стран. На сегодня, руководство ТМО уже заключило договор с одной из страховых компаний для обслуживания лиц, имеющих договор-страховку.

 

По мнению руководителя центра «Здоровье», врача-координатора Судакского ТМО по взаимодеиствию со страховыми компаниями Людмилы Черниковой «реализация данного проекта позволит повысить уровень медобслуживания за счет дополнительного финансирования». Подробнее о проекте, о страховой медицине в нашем интервью.

 

 

 - Это очередной проект, направленный на улучшение материально-технического состояния нашей больницы. Он создан под идеей реформирования системы здравоохранения и очень актуален, потому что обозначает собой одно из направлений реформирования системы здравоохранения — внедрение добровольного медицинского страхования. В этом году начнется практическое применение этого проекта. Он предусматривает создание по одной, а в некоторых отделениях и по две палаты повышенной комфортности с соответствующим оборудованием для госпитализации застрахованных лиц. При ее необходимости, человек имеющий медицинскую страховку теперь сможет выбрать лечение в специальных палатах, где уровень комфортности будет на порядок выше. Все средства, возмещенные страховыми компаниями за лечение пациентов, будут направлены в бюджет больницы и города.

 

Но сразу оговорюсь, что в этих палатах будут лечиться не только лица с медполисом, но и во время «затишья» они будут использованы для пребывания в них льготных категорий граждан: многодетных мам, пенсионеров, ветеранов. Но и тут хочу заметить, что палаты повышенной комфортности, созданные для ветеранов ВОВ и участников боевых действий у нас уже существует и действует в каждом отделении больницы на протяжении многих лет.

 

Несомненно, новый уровень медицинского страхового обслуживания повысит туристическую привлекательность Судакского региона. В прошлом году мы заключили договор на обслуживание застрахованных лиц пока с одной страховой компанией. С 2013 года мы планируем работать с большим количеством страховых компаний, что позволит жителям и гостям Судакского региона выбирать более удобные и выгодные для себя условия страхования.

 

На сегодня рассчитан прейскурант на оказание медицинской помощи: на услуги, манипуляции, прием врачей, пребывание на больничной койке. Он утвержден решением сессии депутатов региона и уже используется на практике. Согласно нему выставляются счета иностранным гражданам, которые не имея страховки получили медицинскую помощь. Они лечатся на платной основе. Все средства, использованные для лечения застрахованного больного страховая компания возмещает нашей больнице.

 

 

- Изучая документацию, предложения различных страховых компаний, работая с ними, мы медики, понимаем, что это актуальный вопрос, вопрос будущего. Многие из нашего коллектива уже застраховали себя и членов своих семей. И мы взаимодействуем со страховыми компаниями не только как медицинские работники, но и как застрахованные лица. Поэтому каждый этап мы отслеживаем, и испытываем, можно сказать на себе, устраняя все возможные недоработки. Но не только медицинские работники оформили себе страховку. Людей с медицинским полисом в регионе с каждым днем становится больше, тем более, что существует и детская страховка, когда делая защиту своему ребенку можно включить в нее пункты для всесторонней защиты здоровья и родителей. У нас уже были случаи, когда произошел страховой случай только у одного из родителей, подключенного в программу медицинской страховки своего ребенка.

 

Как врач-координатор нашей больницы по взаимодействию со страховыми компаниями я прослеживаю медицинский маршрут каждого пациента со страховкой, начиная от нашего медучреждения и заканчивая более высокого уровня республиканских медучреждений. Ведь интересно, действительно ли те обещания , которые дает страховая компания при заключении договора исполняются на практике, после обращения человека за медпомощью. Схема взаимодействия сейчас такова: сначала пациент обращается по телефону в круглосуточный страховой медицинский центр, далее, если возникла необходимость - в нашу поликлинику, в первую очередь к врачу-координатору, т. е. ко мне, и говорит какие у него жалобы. Затем я его направляю к тому специалисту, в профиле которого жалобы у человека. После обращения-консультации у специалиста он приходит ко мне с записями в своей амбулаторной карте, с рецептами или рекомендациями по лечению. Мы вместе связываемся с врачем-координатором страховой компании в Киеве, куда, к существующим данным заносятся сведения о приеме, через несколько минут пациету приходит смс о том, что комплекс препаратов, которые назначил ему врач, он может получить в ближайшей специализированной аптеке. Если же случай более серьезный или требуется консультация или дополнительное обследование, которые не могут быть выполнены на уровне нашего медучреждения, то лечащий врач отправляет пациента в Симферополь, в специализированное медучреждение, с которым данная страховая компания сотрудничает. Нужно отметить, что многие медицинские центры и учрежнения, оборудованные новейшими медицинскими технологиями сотручничают с большим количеством страховых компаний. Список огромный, который постоянно пополняется. Там также существует врач-координатор, который исходя из данных направляет его на необходимое обследование: компьютерная томограмма, УЗИ, более специфические лабораторные исследования. Все это делается бесплатно, без очереди, в удобное для пациента время, в рамках страхового договора. Ведь каждый застрахованный получает страховой полис, который служит гарантом, а в случае необходимости может воспользоваться круглосуточными медицинскими консультациями и соответствующими сопровожденими. Все это координируется в телефонном режиме.

 

Поэтому существующее взаимодействие «пациент- медучреждение- страховая компания» не настораживает, а наоборот, некоторые моменты даже радуют. Для людей стали доступнее республиканские медицинские исследования с применением современного оборудования. Ведь не у каждого, всегда есть возможность оплатить компьтерную, спиральную или цифровую томографию, которая стоит ни много ни мало 500-600 грн, но у него есть страховой полис. И если нет необходимой суммы на обследование, но оно прописано в договорных отношениях он сможет им воспользоваться.

 

 

- Да, если этот случай прописан в страховом договоре. Поэтому, я настоятельно рекомендую очень внимательно читать договор. Каждый полис — это индивидуально подобранная программа защиты. В нее можно что-то включить дополнительно, а можно что-то убрать. Я считаю, что это огромное преимущество медицинской страховки. Ведь все страховые продукты разработаны согласно европейским требованиям и стандартам. Есть страны, в которых медицинские страховые взносы на порядок выше, а уровень предоставляемых услуг не намного отличаются от наших. В качестве примера, хочу привести случай из практики. Одиному из зарубежных гостей, отдыхавщему в Судаке, в нашей больнице, сделали срочную операцию по удалению аппендицита. Когда ему выставили счет за лечение, (200 долларов) он очень удивился, считая, что в сумме, за оказанную помощь не хватает ноликов.

 

Но бывает, что подписывая страховой договор и выплачивая ежемесячно определенную сумму денег, человек просто его не читает и при обращении сетует, что в его случае выплаты не положены. Ведь не все болезни, являются страховыми случаями в данной ситуации. Но есть и другие примеры: имея медицинскую страховку и выплачивая регулярно взносы, при необходимом лечении не обращаются к врачу-координатору, минуя всю схему, платит дополнительно за то, за что платить не нужно, потому что это покрывается страховкой. Поэтому для тех, кто желает застраховаться, а таких будет все больше, я хочу обратиться, чтобы они внимательно читали свой договор.

 

- А есть случаи, при которых не выплачиваются страховые компенсации и какие?

 

- Да, это заболевания, связанные с употреблением наркотиков, алкоголя. На лечение травм, полученных в результате вождения автомобиля в нетрезвом виде, косметические процедуры, пластические операции, лечение СПИДа и ВИЧ-инфекции, венерических заболеваний и др. компенсационные выплаты не предусмотрены.

 

Но самые распространненые заболевания, в результате которых можно получить временную нетрудоспособность, такие как воспалительные заболевания дыхательных путей - бронхиты, ларингиты, острые заболевания по любой причине, отравления — все они являются страховыми случаями и покрываются страховкой. Более того, страховыми случаями являются и обострения хронических заболеваний, помимо этого даже выплачивается больничный. Так же можно застраховать себя и от инвалидности, и от несчастного случая, в который входят всевозможные травмы. На сегодня, существующие страховые продукты очень разноообразны. Все случаи прописаны в договорах довольно полно. Каждый квартал страховые компании проходят аудиторские и юридические проверки. Результаты можно прочитать на специализированных сайтах. Поэтому волноваться о том, что договор составлен неправильно, нет причин.

 

- Бытует мнение, что страховка, расчитана для богатых, а есть и такие, которые утверждают, что для бедных. Тем более, учитывая негативный опыт, связанный с ней, многие к любым видам страхования относятся с недоверием. Как, вашему, на данный момент это оправдано?

 

- Нет. Те времена остались уже в прошлом, сегодня возникает необходимость идти в ногу со временем, меняться и перестраиваться самим. Не нужно надеяться на «авось». Можно все предусмотреть и «подстелить соломки». Давайте, рассмотрим на примере. Минимальная страховка от несчастного случая, стоит в среднем 100 грн. в год. Перечень этих случаев в договоре огромный. Человек, испытывая необходимость эту сумму найдет. Есть ряд таких примеров, когда, оценив преимущества страховки, начинают экономить, найдя для себя очень мощную мотивацию - здоровье. Некоторые даже начинают бросать курить, а деньги, которые были рассчитаны на сигареты откладывать именно для этого.

 

Сами понимаете, каждый день медики сталкиваются с проблемами, связанные с самым ценным - здоровьем. Не у каждого есть возможность найди сумму на лечение: кто-то берет кредит, кто-то занимает, а у кого-то нет и таких возможностей. На самом деле, способов обезопасить себя масса. Поэтому, как говорится страховка не для богатых или бедных, а для умных, главное понимать в ней необходимость.

 

Как и все нововведения, добровольное медицинское страхование имеет своих сторонников и противников. Данная тема затрагивает очень важное для человека — здоровье. Как его поддержать, уберечь себя и своих детей каждый решает для себя сам, оценивая свои возможности и желание.

 

По вопросам добровольного медицинского страхования в центре «Здоровье» ТМО (4 этаж поликлиники) проводятся консультации для всех желающих.

 

 

Фото Галины Литвиновой