Нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония определяется как пневмония, развившаяся через 48 часов и более после госпитализации при условии отсутствия какой-либо инфекции на момент поступления больного в стационар. Нозокомиальная пневмония характеризуется появлением нового легочного инфильтрата на рентгенограмме в сочетании с клиническими данными, подтверждающими наличие легочной инфекции (новая волна лихорадки, ознобы, появление или усиление кашля, гнойная мокрота и др.).

 

 

Нозокомиальная пневмония является третьей по частоте нозокомиальной инфекцией (после мочевых и раневых инфекций), однако считается наиболее тяжелой: в структуре летальности от инфекции в стационаре она занимает первое место. Летальность при нозокомиальной пневмонии составляет от 8 до 20%, в отделениях интенсивной терапии — свыше 20%. Нозокомиальная пневмония — наиболее частое инфекционное осложнение.

 

 

Этиология нозокомиальной пневмонии характеризуется значительным разнообразием, что затрудняет планирование эмпирической терапии. Нозокомиальную пневмонию могут вызывать практически все условно-патогенные микроорганизмы. При этом пневмонии у больных, не получавших антибиотики, скорее всего будут обусловлены нормальной микрофлорой верхних дыхательных путей с естественным уровнем антибиотикочувствительности. При нозокомиальной пневмонии или пневмониях, развившихся на фоне или после лечения (профилактики) антибиотиками, ведущую роль играют госпитальные штаммы микроорганизмов.

 

Изложенные закономерности этиологии пневмоний в отделениях интенсивной терапии носят достаточно общий характер. Для установления вероятных возбудителей решающее значение имеют данные микробиологического мониторинга (знание превалирующей микрофлоры и ее чувствительности) в каждом отделении интенсивной терапии.

 

 

Лихорадка является наиболее ранним клиническим признаком нозокомиальной пневмонии, однако существует много других, неинфекционных причин госпитальной лихорадки. В то же время следует помнить, что у больных пожилого возраста, ослабленных пациентов, больных с заболеваниями ЦНС пневмония может протекать без лихорадки, что существенно осложняет диагностику.

 

Диагноз пневмонии подтверждается при рентгенографии грудной клетки — признаком пневмонии является появление или усиление долевой или очаговой инфильтрации, однако следует отметить, что чувствительность рентгенографического исследования в диагностике нозокомиальной пневмонии составляет 50—78%. Следует иметь в виду, что у больных в хирургических отделениях некоторые состояния или заболевания могут сопровождаться изменениями на рентгенограммах, сходными с пневмонической инфильтрацией. К ним относятся ателектаз, застойная сердечная недостаточность, неинфекционное воспаление (пневмонит), травма легкого, легочные кровоизлияния. Диагностика пневмонии должна проводиться с учетом комплекса клинических, рентгенологических, лабораторных и микробиологических критериев. Важным этапом диагностического поиска является уточнение этиологического диагноза госпитальной пневмонии.

 

 

Рекомендации по эмпирической терапии нозокомиальной пневмонии пневмоний являются в значительной степени условными, планирование такой терапии должно основываться на локальных данных об этиологической структуре госпитальных инфекций и частоте распространения в лечебных отделениях стационара антибиотикорезистентных штаммов. Установлено, что адекватная эмпирическая терапия у пациентов с подозрением на нозокомиальную пневмонию сопровождается повышением выживаемости.
С практических позиций тактику эмпирической терапии госпитальной пневмонии следует планировать с учетом следующих ситуаций, которые могут влиять на спектр доминирующих возбудителей и их антибиотикочувствительность:
• предшествующее применение антибиотиков широкого спектра;
• тяжесть пневмонии;
• наличие у пациента факторов риска инфекции;
• предшествующая аспирация;
• возникновение пневмонии на ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

 

Яковлев С.В., д.м.н., профессор Кафедры внутренних болезней Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Материал представлен в сокращенном варианте

 

http://lekmed.ru/info/stati/nozokomialnaya-pnevmoniya-problemy-diagnostiki-i-antibakterialnoy-terapii.html